Delineamento e implementacao do biobanco do ELSA-Brasil: estudo prospectivo na populacao brasileira / Design and implementation of the ELSA-Brasil biobank: a prospective study in a Brazilian population

O Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) é uma coorte prospectiva multicêntrica de funcionários públicos delineada para avaliar os determinantes das doenças crônicas, principalmente a doença cardiovascular e o diabetes tipo 2. Neste artigo são descritos os principais pontos do delineamento e implementação do projeto do biobanco do ELSA-Brasil. São detalhados aspectos econômicos, políticos, logísticos e tecnológicos do estudo. O artigo também discute o protocolo final de estocagem de material biológico e as instalações implementadas para atingir esse objetivo. O processo de delineamento e implementação do biobanco do ELSA-Brasil durou três anos. Tanto os biobancos centrais quanto os locais foram constituídos de acordo com as melhores práticas de estocagem de material biológico, usando soluções tecnológicas diferentes para as diferentes necessidades previstas no estudo.

The Brazilian Longitudinal Study for Adult Health (ELSA-Brasil) is a multicenter prospective cohort of civil servants designed to assess the determinants of chronic diseases, especially cardiovascular diseases and type 2 diabetes. The present article describes the main design and implementation points of the ELSA-Brasil biobank project. Economic, political, logistical and technological aspects of this study are characterized. Additionally, it discusses the final biorepository protocol and the facilities implemented to achieve this objective. The design and implementation process of the ELSA-Brasil biobank took three years to be performed. Both the central and local biobanks were built according to the best biorepository techniques, using different technological solutions for the distinct needs expected in this study.

Prevalência de diabetes e hipertensão no Brasil baseada em inquérito de morbidade auto-referida, Brasil, 2006 / Prevalencia de diabetes e hipertensión en Brasil basado en pesquisa de morbilidad auto-referida, Brasil, 2006 / Prevalence of diabetes and hypertension based on self-reported morbidity survey, Brazil, 2006

OBJETIVO: Estimar a prevalência de diabetes e de hipertensão auto-referidas e seus números absolutos no Brasil. MÉTODOS: Foram analisados dados referentes aos 54.369 indivíduos com idade >18 anos entrevistados pelo sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL), realizado nas 27 capitais brasileiras em 2006, que responderam positivamente a questões sobre pressão alta e diabetes. Os percentuais de hipertensão e diabetes auto-referidas estimados na amostra foram projetados para a população brasileira segundo idade, sexo e estado nutricional, utilizando o método direto de padronização. RESULTADOS: A prevalência de diabetes foi de 5,3 por cento, maior entre as mulheres (6,0 por cento vs. 4,4 por cento), variando de 2,9 por cento em Palmas (TO) a 6,2 por cento em São Paulo (SP). A prevalência de hipertensão foi de 21,6 por cento (21,3;22,0), maior entre as mulheres (24,4 por cento vs. 18,4 por cento), variando de 15,1 por cento em Palmas a 24,9 por cento em Recife (PE). As prevalências aumentaram com categorias de idade e nutrição. Estimou-se haver no Brasil um total de 6.317.621 de adultos que referem ter diabetes e 25.690.145 de adultos que referem ter hipertensão. CONCLUSÕES: As prevalências de diabetes e hipertensão auto-referidas são elevadas no Brasil. O monitoramento destas e outras condições de saúde pode ser feito por estratégias como a do VIGITEL, preferencialmente se acompanhado de estudos de validação, visando a generalização de resultados.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of self-reported diabetes and hypertension and their absolute numbers in Brazil. METHODS: Data from 54,369 individuals aged >18 years, interviewed by the Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL - Telephone-based Surveillance of Risk and Protective Factors for Chronic Diseases), conducted in 27 Brazilian state capitals in 2006, and who responded positively to questions about high blood pressure and diabetes, were analyzed. Percentages of self-reported hypertension and diabetes, estimated in the sample, were projected to the Brazilian population, according to age, sex and nutritional status, using the direct standardization method. RESULTS: Prevalence of diabetes was 5.3 percent higher in women (6.0 percent vs. 4.4 percent), varying from 2.9 percent in Palmas (Northern Brazil) to 6.2 percent in São Paulo ( Southeastern Brazil). Prevalence of hypertension was 21.6 percent (21.3; 22.0) higher in women (24.4 percent vs. 18.4 percent), varying from 15.1 percent in Palmas to 24.9 percent in Recife (Northeastern Brazil). Prevalences increased with age and nutritional status. It was estimated that there were 6,317,621 adults who reported having diabetes and 25,690,145 adults who reported having hypertension in Brazil. CONCLUSIONS: Prevalence of self-reported diabetes and hypertension are high in Brazil. Monitoring of these and other health conditions can be performed using strategies such as the VIGITEL, especially if followed by validation studies, aiming to generalize results.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de diabetes y de hipertensión auto-referidas y sus números absolutos en Brasil. MÉTODOS: Fueron analizados datos referentes a los 54.369 individuos con edad >18 años entrevistados por el Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo y Protección para Enfermedades Crónicas por Pesquisa Telefónica (VIGITEL), realizado en las 27 capitales brasileras en 2006, que respondieron positivamente a preguntas sobre presión alta y diabetes. Los porcentajes de hipertensión y diabetes auto-referidas estimados en la muestra fueron proyectados para la población brasilera según edad, sexo y estado nutricional, utilizando el método directo de estandarización. RESULTADOS: La prevalencia de diabetes fue de 5,3 por ciento, mayor entre las mujeres (6,0 por ciento vs. 4,4 por ciento), variando de 2,9 por ciento en Palmas (Norte de Brasil) a 6,2 por ciento en Sao Paulo (Sureste). La prevalencia de hipertensión fue de 21,6 por ciento (21,3;22,0), mayor entre las mujeres (24,4 por ciento vs. 18,4 por ciento), variando de 15,1 por ciento en Palmas a 24,9 por ciento en Recife (Noreste). Las prevalencias aumentaron con categorías de edad y nutrición. Se estimó haber en Brasil un total de 6.317.621 de adultos que refieren tener diabetes y 25.690.145 de adultos que refieren tener hipertensión. CONCLUSIONES: Las prevalencias de diabetes e hipertensión auto-referidas son elevadas en Brasil. El monitoreo de estas y otras condiciones de salud puede ser realizado por estrategias como la del VIGITEL, preferiblemente acompañado de estudios de validez, visando la generalización de los resultados.

Inflamação subclínica, obesidade, diabetes e doenças relacionadas / Subclinical inflammation, obesity, diabetes and related diseases

Um estado de inflamação crônica subclínica, originado de uma dieta pró-inflamatória, do sedentarismo e de insultos intra-uterinos, entre outros fatores, está associado ao desenvolvimento do diabetes e de doenças cardiovasculares. Esse processo é mediado, em parte, pelo estresse oxidativo e por citocinas pró-inflamatórias, que interferem nos mecanismos de sinalização da insulina. A obesidade contribui para esse processo, uma vez que o tecido adiposo é hoje compreendido como um órgão secretor de produtos e mediadores pró-inflamatórios, como a interleucina-6 (IL-6) e o componente 3 do complemento (C3), e anti-inflamatórios, como a adiponectina. Outros fatores envolvidos são a alteração funcional do sistema nervoso autônomo e do sistema neuroendócrino, em resposta ao estresse. A insulina, em condições normais, apresenta efeitos antiinflamatórios. A resistência à insulina, uma vez presente, interromperia as ações inibitórias da insulina contra a inflamação, favorecendo também a manutenção do estado inflamatório crônico. Uma melhor compreensão do papel do sistema imune inato na fisiopatologia da síndrome metabólica, do diabetes, da hipertensão e da doença cardiovascular, assim como das causas da ativação crônica desse sistema, deve levar a importantes avanços na predição, na prevenção e no manejo clínico dessas doenças.

A state of chronic subclinical inflammation, derived in large part from a proinflammatory diet coupled with a sedentary lifestyle, and influenced by intrauterine insults, is associated with the development of diabetes and cardiovascular diseases. This process is to a large degree mediated by oxidative stress and proinflammatory cytokines, which interfere with insulin-signaling mechanisms. Obesity contributes to this process, as it is known that the adipose tissue secretes proinflammatory products and mediators, such as interleukin-6 and complement C3, as well as anti-inflammatory ones, such as adiponectin. Other factors involved include functional alterations in the autonomic nervous and neuroendocrine systems in response to stress. Insulin, under normal conditions, has anti-inflammatory effects. Insulin resistance, once present, blocks such anti-inflammatory actions, thus favoring the maintenance of chronic subclinical inflammation. A better understanding of the role of the innate immune system in the pathophysiology of the metabolic syndrome, diabetes, hypertension and cardiovascular disease, as well as of the causes of its chronic activation, should result in important advances in the prediction, prevention and clinical management of these diseases.

Inflamação como processo patogenético comum em diabetes melito tipo 2 e doenças cardiovasculares / Inflamation in the common pathogenesis of type 2 diabetes mellitus and cardiovascular diseases

Diabetes melito tipo 2 e doença cardiovascular apresentam um "solo comum" de causalidade composto de fatores de risco comuns com freqüência coexistindo no mesmo indivíduo, a chamada síndrome plurimetabólica. Apresentamos evidências epidemiológicas do estudo "Atherosclerosis Risk in Communities" (ARIC), mostrando que, da mesma forma que o observado na última década para a doença cardiovascular, marcadores de inflamação e disfunção endotelial também predizem o desenvolvimento de diabetes em adultos. Apresentamos uma descrição do sistema imune inato e a proposição de que a hiperativação crônica desse sistema poderia representar uma razão para a coincidência de fatores de risco (síndrome plurimetabólica), causando tanto a doença cardiovascular como o diabetes melito tipo 2. É dada ênfase ao tecido adiposo como agente central nesse processo patogenético.

Fatores de risco para doenças näo-transmissíveis em área metropolitana na regiäo sul do Brasil: prevalência e simultaneidade / Risk factors for non communicable diseases in a metropolitan area in South of Brazil: prevalence and simultaneity

Três quartos da mortalidade no Estado do Rio Grande do Sul (Brasil) ocorrem por doenças näo transmissíveis. Dentre elas as doenças cardiovasculares, por si só, correspondem a 35 por cento das causas de morte. Para avaliar a prevalência de fatores de risco para essas doenças, foi realizado inquérito domiciliar no período de 1986/87. Foram entrevistados 1.157 indivíduos entre 15-64 anos, residentes em setores censitários de 4 áreas docente-assistenciais do Município de Porto Alegre, RS. A prevalência padronizada de tabagismo foi de 40 por cento, hipertensäo 14 por cento, obesidade 18 por cento, sedentarismo geral 47 por cento e consumo excessivo de álcool, 7 por cento. Trinta e nove por cento da amostra acumulavam dois ou mais desses cinco fatores de risco, somente 22 por cento de homens e 21 por cento de mulheres näo apresentaram esses fatores de risco. As elevadas freqüências e concomitâncias desses fatores de risco alertam para sua importância em programas que visam a prevençäo das doenças näo-transmissíveis

Socioeconomic distribution of noncommunicable disease risk factors in urban Brazil: The case of Porto Alegre

The study reported here sought to assess the degree to which the prevalences of five risk factors for noncommunicable diseases- hypertension, smoking, obesity, sedentary lifestyle, and excessive alcohol consumption- varied individually and in combination for urban Brazilians with differing socioeconomic status in terms of educational achievement, income, and social class. For this purpose 1986-1987 data from a cross-sectional household survey of 1 157 randomly selected adults 15-64 years of age residing in the major Brazilian city of Porto Alegre were analized. In general, it was found that less privileged socioeconomic situations tended to be associated with higher risk factor prevalences. However, this was not the case for obesity and sedentary lifestyle among men, and may not have been the case with respect to hypertension among women. When the effects of education, income, and social class were considered simultaneously, higher risk factor prevalences were most strongly associated with low educational attainment. Important exceptions to this rule were found for smoking among women and excessive alcohol consumption among men, where higher risk factor prevalences were most associated with social class. Once the effects of education and social class were accounted for, income generally tended to be associated with lower prevalences of the risk factors studied

Tabagismo em Porto Alegre: prevalência e o papel dos profissionais da saúde na prevençäo / Smoking in Porto Alegre: prevalence and the role of health professional in its prevention

Este estudo foi realizado em 1988 para avaliar a prevalência de fumantes, o grau de conscientizaçäo de fumantes e ex-fumantes e o papel dos profissionais da saúde no combate ao tabagismo em Porto Alegre. Após amostragem, foram entrevistadas 407 pessoas de 15 a 64 anos. Destas, 170 (41,8%) fumavam. Entre ex-fumantes, 85,7% pararam de fumar por estarem conscientes da toxicidade do cigarro. Apenas 16,9% dos fumante e ex-fumantes foram alertados sobre os malefícios do cigarro por profissionais da saúde antes de terem começado a fumar. Após terem começado, somente 51,5% deles foram alertados. Estes índices säo alarmantes, pois acreditamos ser a prevençäo a melhor forma de combater ao tabagismo

Obesidade: prevalência, correlaçäo com doenças crônicas e grau de conscientizaçäo do problema / Obesity: prevalence, correlation with chronic diseases and self awareness of the obese concerning their health

Com o objetivo de determinar a prevalência de obsidade, sua relaçäo com doenças crônicas e o grau de conscientizaçäo dos obesos em relaçäo a seu problema, foi realizado um inquérito em 407 indivíduos, entre 15 e 64 anos, em domicílios representativos de vários bairros de Porto Alegre. A prevalência de obesidade (índice de massa corporal >= 27,8 para homens e >= 27,3 para mulheres) foi de 16% (ñ 0,3%) para o sexo masculino e de 15% (ñ 0,25%) para o sexo feminino. Observou-se aumento de prevalência com a idade (p < 0,05) e predomínio de obesidade em indivíduos de nível educacional mais baixo. Constatou-se prevalência 2,6 vezes maior de hipertensäo, 2,2 vezes maior de diabete mellitus e 2 vezes maior de doenças reumáticas entre os obesos. Dos obesos, 93% eram cientes de estar acima do seu peso real. Porém, a percepçäo dos entrevistados do seu estado de saúde näo foi associada à obesidade. Considerando-se que 73% dos indivíduos obesos entrevistados procuraram um serviço de saúde, pelo menos uma vez no ano anterior, acredita-se que há inadequada conscientizaçäo, por parte deles, quanto aos riscos decorrentes de sua obesidade. Tal fato deve preocupar e sensibilizar a área médica no sentido de buscar meios mais adequados para educar a populaçäo obesa

Anais do I Congresso Brasileiro de Epidemiologia. Epidemiologia e desigualdade social: os desafios do final do século / Annals of the 1st Brazilian Congress of Epidemiology. Epudemiology and social inequality: the challanges by the end of century

Relata a experiência de grupo de trabalho que aborda o ensino da epidemiologia. Os participantes apresentaram os programas de ensino/pesquisa/extensäo de serviços de suas unidades e relataram experiências que foram enumeradas em tópicos, podendo ser entendidas como diagnóstico da situaçäo atual. Reflexöes e recomendaçöes sobre o tema foram expostas (AMSB)

Medicina ambulatorial: condutas clínicas em atençäo primária / Ambulatorial medicine: clinical behavior in primary care

Aponta os problemas de saúde do adulto, da criança e da mulher, relevantes à realidade brasileira em geral. Seleciona condutas consideradas factíveis à nossa realidade e recomendadas por peritos nacionais e internacionais do âmbito de atençäo primária à saúde.(AMSB)